Ozempic je trendy a veľa ľudí, ktorí túžia po postave snov, verí, že je pre nich riešením. Vráťme sa teda na chvíľu k nemu. „Jednoducho prestaneš mať chuť do jedla a tým drasticky znížiš svoj príjem kalórií.“ Citujem jednu ženu, ktorá ho užívala. Mala 65 kíl a za tri týždne schudla päť. Takto funguje?
Prvá vec – dostala sa k nemu nie legálnou cestou. Nebol jej liek indikovaný. Nie je pre ženy, ktoré majú 60 kíl a chcú mať 55. To nie je pre ne cesta. Ozempic má tri efekty: jeho primárny účinok je stimulovať produkciu inzulínu, preto nám dobre funguje pri cukrovke. Druhá je zmeniť pohyblivosť žalúdka a čriev, teda máme väčší pocit plnosti. Tretí efekt je v centrálnom nervovom systéme, v hypotalame, v centre sýtosti. Liek dáva signál „stačí, si najedený“. Pocit sýtosti je dlhší a výraznejší. Takže človek potom už nevie zjesť, koľko sa mu žiada.
Pohoršuje vás, že ľudia si hľadajú túto skratku?
Jedna vec je liečiť obezitu, liečiť chorobu. Druhá vec je, keď niekto chudne, lebo mu esteticky niečo prekáža, ale nemá ani len nadváhu. Keby sa ten človek viac hýbal, trochu upravil jedálniček, vie ten efekt dosiahnuť rýchlo aj bez lieku a bezpečnejšie. Riziká sú oveľa vyššie ako benefity. U pacientov s obezitou prevládajú benefity nad rizikami.
Nerozumiem tomu, ako ľudia rozmýšľajú. Veď v medicíne máme aj inú skupinu liekov, ktoré znižujú chuť do jedla, nebudem menovať ktoré, ale všetci vieme, že ak niekto chodí na chemoterapiu, nemá chuť do jedla. Predsa nebudeme používať tieto lieky na chudnutie. Ani adrenalín si nebudeme pichať do žily. Vždy musíme na misky váh položiť benefit a riziká a z tohto my lekári vychádzame.
Čo viete o čiernom trhu na Slovensku s Ozempicom a ako ste naladení voči nemu vo vašom odbore?
S týmto problémom už myslím pracujú aj orgány činné v trestnom konaní. Jeho predaj sa vyskytol na rôznych fórach a internetových bazároch. Dokonca som od pacientky počula jej osobnú skúsenosť, že jej Ozempic v lekárni predali za 300 eur bez receptu. K týmto liekom je potrebný lekársky predpis. Neviem, odkiaľ ich neindikovaní pacienti zoberú.
Chodia za vami ženy bez indikácií, že by ho chceli predpísať?
Stretla som sa s tým, áno. Dámam, ktoré majú pár kíl navyše, hovorím jednoznačne nie. Zmeny je možné robiť aj v malých detailoch. Do fitka sa namiesto autom previezť na bicykli alebo sa prejsť peši. Dať dole štyri-päť kíl nie je žiadny problém. Pomocou liekov pre tieto ženy cesta k zdraviu nevedie. Navyše pri obezite nám ide o redukciu tuku, nielen o váhu. Ak vy prudko chudnete, strácate aj svaly, to nie je žiaduce.
A keď predpisujete svojim pacientom s indikáciami – komu áno, komu nie?
Ako som spomínala, existujú národné odporúčania pre liečbu obezity. Nimi sa riadime. V žiadnom prípade ho však nemôžu užívať pacienti, ktorí prekonali zápal pankreasu, gastritídu ani ďalšie chronické zápalové ochorenia. Pozor si treba dať aj v prípade pacientov, ktorí trpia kardiovaskulárnymi chorobami. Medzi nežiaduce účinky patrí napríklad aj tachykardia, tráviace ťažkosti, vracanie, bolesti brucha, hnačka a mnohé ďalšie.
Mení Ozempic tvár?
Viem o tom, že sa také niečo šíri sociálnymi sieťami. Neviem však, či sa to deje tým typom žien, ktoré ste opisovali vy. Efekt na tvári môže byť za tri týždne užívania, ak nemáte ani nadváhu, enormne viditeľný. Ubúda aj podkožné tukové tkanivo a môže dôjsť aj k úbytku svalovej hmoty. Neviem to však posúdiť.
Vaši pacienti z tváre nechudnú?
Moji pacienti ani tak neschudli z tváre ako z krku. U nich je na tvári úplne iná štruktúra. Tukového tkaniva je tam stále príliš veľa. Aj keď ubudne, nie je to problém, ale benefit. A až tak sa to ubúdanie netýka tváre ako krku. To je benefit. Meriame obvod krku. Ak sa upraví, zmenší, výrazne to pomôže napríklad v riešení spánkového apnoe. Je to očakávaný efekt.
Akú úlohu pri chudnutí zohrávajú hormóny? V príčine a v liečbe.
Minimálnu, ak vôbec nejakú. Každý si myslí že ak priberá, má asi problém so štítnou žľazou. Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú metabolizmus, teda výdaj energie. Ak vás však sleduje endokrinológ, hormóny sú pod kontrolou, stav sa lieči.
Najčastejšia hormonálna porucha v 47 až 57 percentách prípadov u obéznych je hypogonadizmus – u mužov nízky testosterón. Častejšie je to dôsledok obezity, nie príčina. U žien môže byť problém syndróm polycystických vaječníkov. Pri nich má okolo 60 percent žien nadváhu až obezitu.
Aspoň ženy v menopauze sa môžu vyhovárať na hormóny pri priberaní?
Áno, je tu tendencia straty svalovej hmoty a viac sa nám ukladá tuk. Predsa len – v tomto období nám začne chýbať jeden dosť výrazný a podstatný hormón. Chutí nám viac jesť. Samozrejme, u žien sú kritickými obdobiami ešte aj tehotenstvá. Niekedy sa čudujem, keď moje pacientky, ktoré už trpia obezitou, ešte priberú 20 – 30 kíl. Pýtam sa jej, či jej to gynekológ povolil. Predpokladám, že nie. Máme na to presné tabuľky, koľko môže v ktorom trimestri pribrať. Dokonca pri ženách s BMI nad 40 nemôže pacientka počas tehotenstva takmer vôbec priberať.